Остеопороза

 

Характерно при остеопорозата е намаляване на масата на костното вещество и влошаване на микроструктурата на костната тъкан. Това е съпроводено с повишена костна чупливост и висок фрактурен риск.
Остеомалация е предхождащ стадий в развитието на остеопорозата. При нея намаляването на костната плътност не е така изразено, както при остеопорозата.

Епидемиология – над  ¾ от болните са жени, фрактурите засягат най-често гръбначните прешлени, тазобедрените стави и дисталната част на лъчевата кост.

Най-честите причини за развитие на остеопороза са овариална (яйчникова) недостатъчност през менопаузата и намаление на циркулиращите естрогени, намалената абсорбция на калий в червата и намаляването му в плазмата, активиране на паратиреоидния хормон, понижаването на вит. D, недостатъчно приемане на калий с храната, недостатъчно излагане на слънце, намалена физическа активност, прием на кортикостероиди и други.

Рискови фактори

• Генетични фактори – остеопорозата е по-честа при жените от европеидната и азиатската етническа група в сравнение с цветнокожите.
• Пол – жените боледуват много по-често в сравнение с мъжете.
• Дефицит на естрогени – менопауза.
• Ендокринни заболявания – хипогонадизъм, хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, хиперглюкокортицизъм.
• Телесно тегло – слабите и високи жени развиват по-често остеопороза в сравнение с тези с наднормено тегло.
• Напреднала възраст
• Обездвижване
• Хранителни фактори – хроничен дефицит на калий и вит. D, пиенето на много кафе.
• Алкохол – хроничната алкохолна консумация намалява костната плътност и увеличава риска от фрактури.
• Тютюнопушенето ускорява размера на костната загуба.
• Медикаменти – кортикостероиди, хепарин, антиепилептици, хормони на щитовидната жлеза, антиацидни средства и други.

Остеопорозата е наречена “ тихата епидемия“. Костната загуба обикновено протича безсимптомно. Най-характерния симптом е болка в засегнатите кости. Обикновено се появява в долния гръден и горния поясен отдел на гръбнака, когато се развиват първите прешлени микрофрактури. Болката се засилва при стоене прав, при движение, физическа работа и т.н. Обикновено се успокоява в легнало положение. Възможна е появата на едностранни или двустранни болки по хода на междуребрията.
Фрактурите са най-характерната последица на остеопорозата. Тяхната честота нараства с напредване на възрастта. Първата фрактура се появява най-често  в областта на гръбначен прешлен и причинява остра болка. Може да е спонтанна или да е резултат на минимална травма. Може да бъде в поясния отдел и в гръдно-поясния преход  на гръбнака. Обикновено е силно изявена в продължение на 2-3 седмици, след което постепенно утихва. Може да отзвучи напълно или да остане хронична гръбначна болка, която причинява функционални нарушения в подвижността на гръбначния стълб.
Десет-петнадесет години след менопаузата гръбнакът се изкривява поради прешленни фрактури. Формира се кифоза в гръдния му отдел, главата се привежда напред, коремната стена се отпуска и издава напред. Ръстът намалява с 5-10см., относително се удължават ръцете.
Най-остро изразена и с най-тежки последици е фрактурата на тазо-бедрената става. Получава се най-често след падане. Съпроводена с изразена болка и налага хоспитализация на болния.
Фрактурата в дисталната част на лъчевата кост рядко налага хоспитализация. След съответна репозиция, ръката се гипсира за 4-6 седмици.

Диагноза
- Рентгеново изследване
- Измерване на костната плътност (остеодензитометрия)
- Костна биопсия

Профилактика и лечение
Основната цел на профилактиката и лечението е да се избегнат фрактурите:
1.  Чрез нарастване на костната маса в периода на скелетната зрелост (пълноценно хранене, физическа активност, избягване на тютюн, алкохол, някои лекарства и др.)
2. Чрез предотвратяване на костната загуба – скриниране на рисковите контингенти (предимно жени) с остеодензитометрия и приложение на превантивна терапия.
3. Чрез възстановяване на костните минерали и структура при вече проявена остеопороза.

Режим
Физическо натоварване – туризъм, пешеходство, градинска работа, някои спортове – тенис, гимнастика и други.
Храната трябва да набавя достатъчно количество калций. Най-богати на калций са млечните и рибни продукти, рибеното масло, ядки, плодове, зеленчуци, соеви продукти и други. За костното изграждане е нужен и вит. D. Част от него се набавя от храната, останалата част се синтезира в кожата при излагането на слънчеви лъчи (в частност, на UVB лъчи). Трябва да се избягва употребата на алкохол много кафе и да се преустанови тютюнопушенето.
При остеопорозата се прилага и консервативното лечение.
Диагнозата и Лечението се определят от лекар!

 

Източници:
Клинична медицина за фармацевти
Под редакцията на проф. Захарий Кръстев